• Работа через «Внутреннего помощника» – субличность, хорошо идущая на контакт, предоставляющая ценную информацию и помогающая терапевтическому процессу. Чем раньше обнаруживается «Внутренний помощник», тем эффективнее идет работа.
• Работа с «Внутренними преследователями» – субличностями, враждебно настроенными против первичной личности и создающими ей проблемы.
Разговаривают два аналитика:
– Я сейчас занимаюсь исключительно интересным случаем раздвоения личности.
– Да, а чем он интересен?
– Они платят оба! Деперсонализация-дереализация Диагностика
Расстройство деперсонализации-дереализации характеризуется постоянным или повторяющимся переживанием деперсонализации или дереализации или и того и другого. Деперсонализация характеризуется тем, что человек чувствует себя странным или нереальным, отделенным от других, или как если бы он был сторонним наблюдателем своих мыслей, чувств, ощущений, тела или действий. Деперсонализация может принимать форму эмоционального и/или физического оцепенения, чувства наблюдения за собой на расстоянии, или «нахождения в игре», или изменения восприятия (например, искаженного чувства времени).
Дереализация характеризуется ощущением оторванности от своего окружения или переживанием других людей, объектов или мира как странных или нереальных (например, похожих на сон, отдаленных, туманных, бесцветных, безжизненных или визуально искаженных). Во время переживания деперсонализации или дереализации тестирование реальности остается ненарушенным. Например, это состояние не сопровождается галлюцинациями или убеждением, что индивид контролируется внешними людьми или силами.
Симптомы не объясняются лучше другим психическим и поведенческим расстройством, таким как посттравматическое стрессовое расстройство, тревожное расстройство, другое диссоциативное расстройство или расстройство личности. Симптомы не связаны с воздействием какого-либо вещества или лекарственного средства на центральную нервную систему, включая абстинентный синдром, и не связаны с заболеванием нервной системы (например, височной эпилепсией) или травмой головы. Состояния деперсонализации и/или дереализации приводят к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования.
Распространенным симптомом деперсонализации-дереализации является измененное ощущение времени, такое как субъективное переживание замедления или ускорения времени. Могут возникнуть катастрофические представления (часто страх «сойти с ума»), а также исчезнуть яркость личных воспоминаний. Может также наблюдаться потеря чувства «принадлежности» к некоторым воспоминаниям или физиологической неотзывчивости к эмоциональным стимулам.
Эпизоды деперсонализации и дереализации при расстройстве деперсонализации-дереализации могут быть связаны с неблагоприятными жизненными событиями или межличностными конфликтами.
Чтобы войти в ваше положение, мне придется выйти из себя.
И. Ягупов
Расстройства питания и приема пищи
Группа расстройств питания и приема пищи в МКБ-11 объединяет такие группы МКБ-10, как расстройства питания в детском возрасте и расстройства приема пищи у взрослых, признавая взаимосвязь этих расстройств на протяжении всей жизни, а также отражая доказательства того, что эти расстройства могут относиться к людям в более широком возрастном диапазоне. Расстройства пищевого поведения включают ненормальное пищевое поведение и озабоченность едой, а также значительные проблемы с весом и формой тела. МКБ-11 предоставляет обновленные представления о нервной анорексии и нервной булимии и включает последние данные, что устраняет необходимость категории «атипичные» из МКБ-10. Критерии позволяют описать различные паттерны поведения (ограничительный и очистительный) и включают признаки «Расстройства питания в раннем детском возрасте» из МКБ-10. Нервная анорексия Диагностика
При диагностике нервной анорексии в МКБ-11 акцент сделан на понижении массы тела из-за повышенного риска смертности, связанного с этим показателем. Устранено требование МКБ-10 о наличии выраженного эндокринного расстройства, поскольку данные свидетельствуют о том, что это происходит не во всех случаях и, даже если оно присутствует, то является следствием низкой массы тела, а не характерной особенностью расстройства. Не требуется также «жировой фобии», как в МКБ-10, чтобы обеспечить полный спектр разнообразных в культуральном отношении обоснований отказа от пищи и проявлений озабоченности собственным телом.
Нервная анорексия характеризуется заметно низкой массой тела для роста, возраста и стадии развития человека (индекс массы тела (ИМТ) менее 18,5 кг/м2), что не связано с другим состоянием здоровья или отсутствием пищи. Низкий вес тела сопровождается постоянным поведением, которое предотвращает восстановление нормального веса, которое может включать поведение, направленное на снижение потребления энергии (ограниченное питание), очищающее поведение (например, самопроизвольная рвота, злоупотребление слабительными) и поведение, направленное на увеличении расхода энергии (например, за счет чрезмерной физической нагрузки), что, как правило, связано со страхом набора веса. Низкая масса тела или форма являются центральными для самооценки человека или искаженно воспринимаются как нормальные или даже чрезмерные.
Тест отношения к приему пищи EAT-26 (D. M. Garner, 1982)
Прочитайте утверждения, которые приведены ниже, и в каждой строчке отметьте ответ, соответствующий в наибольшей степени вашему мнению.
Первые 25 вопросов оцениваются следующим образом: «никогда» – 0 баллов; «редко» – 0 баллов; «иногда» – 0 баллов; «часто» – 1 балл; «как правило» – 2 балла; «всегда/постоянно» – 3 балла.
26-й вопрос оценивается иначе: «всегда» – 0 баллов; «как правило» – 0 баллов; «довольно часто» – 0 баллов; «иногда» – 1 балл; «редко» – 2 балла; «никогда» – 3 балла.
1. Меня очень пугает мысль, что я располнею.
2. Я воздерживаюсь от пищи, будучи голодной (голодным).
3. Я постоянно думаю о еде, почти все мои мысли об этом.
4. У меня случаются приступы бесконтрольного поглощения еды, остановить себя во время которых я попросту не могу.
5. Я всю свою еду разделяю на мелкие кусочки.
6. Мне известно, сколько калорий в еде, которую я употребляю.
7. Я в особенности стараюсь воздерживаться от еды, которая содержит много углеводов (хлеб, картофель, рис и т. п.).
8. Мне кажется, что окружающие меня люди хотели бы, чтобы я ела (ел) больше.
9. После еды меня рвет.
10. После еды у меня появляется обостренное чувство вины.
11. Я озабочена (озабочен) желанием похудеть.
12. Занимаясь спортом, я представляю, как сжигаю калории.
13. Окружающие считают, что я слишком худая (худой).
14. Меня крайне беспокоят мысли о жире, имеющемся в моем теле.
15. Я ем гораздо медленнее, чем другие люди.
16. Я старательно воздерживаюсь от еды, которая содержит сахар, от любых сладостей.
17. Я кушаю диетические продукты и готовлю для себя диетические блюда.
18. Я чувствую, что «пищевые» вопросы контролируют мою жизнь.
19. Я имею хороший самоконтроль во всем, что связано с едой.
20. Я ощущаю давление на себя со стороны окружающих, чтобы я ела (ел).
21. Я трачу чересчур много своего времени на вопросы, которые связаны с едой.
22. После того как я съем каких-нибудь сладостей, я чувствую некоторый дискомфорт.
23. Я питаюсь с соблюдением диеты.
24. Ощущение пустого желудка мне нравится.
25. У меня, после того как поем, бывает импульсивное желание вырвать пищу.
26. Я получаю удовольствие, пробуя какие-то новые блюда, вкусные блюда.